新冠肺炎疫情笼罩下，他们取消假期，治愈重度主动脉狭窄七旬老人

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大年初七，全国仍笼罩在新型冠状病的阴影之下。作为定点医院，广东省人民医院取消春节假期，奋战在一线。心内科甚至派出了所有住院医生和主治医生到医院。发热门诊和隔离病房支持。70岁的陈大爷目前躺在CCU监护床上，等待下一步治疗。

陈叔叔这一个月来，反复出现气短、胸闷的症状。当地医院诊断他患有严重主动脉瓣狭窄。由于他年事已高，心力衰竭严重，又有脑梗塞病史，当地医院不敢手术。为了寻求手术治疗，陈波家人于今年28日中午从外地转至广东省人民医院心内科，计划进行经导管主动脉瓣置换术。

入住广东省人民医院心内科后，病区主任李光、罗建芳立即仔细询患者病史。同时，术前CT检查发现，陈大爷除了严重主动脉瓣狭窄外，还患有肺栓塞和左心耳血栓。降主动脉血栓形成、帕金森病。由于病情复杂，罗建芳主任联系心外科范瑞新主任、麻醉科郭晓刚主任、CCU薛凌主任进行多学科会诊。专家一致认为，对于年龄较大、合并症较多、手术风险较高的主动脉瓣狭窄患者，传统开胸手术风险极高，建议进行经导管主动脉瓣置换术。同时，考虑到患者有多发血栓，特别是肺栓塞引起的低氧血症，麻醉风险较高，建议首先进行抗凝、抗心力衰竭治疗。

经过一周的治疗，陈波的血栓消失，但出现急性左心衰竭，需要转入CCU进行床边透析治疗。在透析过程中，他的血压越来越低。即使使用大剂量的血管活性药物，也只有70/40mmHg。与此同时，他因心力衰竭和肺部感染出现发烧症状。在COVID-19的背景下，没有人敢轻视发烧患者。心内科李杰医生立即对陈叔叔进行了核酸筛查，询了他的家人的病史，并复查了肺部CT扫描。当晚，核酸结果报告，呈阴性。胸部CT显示COVID-19肺部没有特征性变化。罗建芳主任、范瑞新主任、李光主任再次会诊，认为主动脉瓣狭窄如果不进行手术治疗，患者随时可能有生命危险。

由于我们正处于COVID-19的特殊时期，我们与家属充分沟通了手术的紧迫性以及手术可能存在的风险。家属非常理解，愿意配合医院救治。但手术通知刚发出，血库就通知我急需O型血。春节和新冠疫情来袭期间，血库的血液很少。经导管主动脉瓣置换术虽然是出血较少的介入手术，但由于患者有严重心力衰竭、低血压，不排除需要ECMO辅助手术，而且没有血液，这对ECMO来说是一个巨大的挑战。为了患者的生命安全，心内科主任柯罗建芳与医务室、血库协调，最终获得2U红细胞备用。罗建芳主任和李杰医生亲自进行手术，范瑞新主任为ECMO准备开胸和体外循环。首先，穿刺患者双侧股动脉，预埋血管缝合线，并放置临时起搏器。血管造影显示，陈波的主动脉瓣严重钙化，瓣叶完全僵硬，失去了功能。测量阀门压差达到80mmHg。罗主任首先使用直径20毫米的囊对钙化的主动脉瓣进行扩张，然后通过股动脉插入直径29毫米的生物瓣膜支架。瓣膜在临时起搏器的快速起搏下准确释放，瓣膜位置良好。轻度瓣周反流，术后测得瓣膜压差为0。

手术仅一小时就顺利完成。手术后一天，患者的血液透析管被拔出并转移出CCU。心力衰竭指数从术前的2万多下降到了2000多。肾功能完全恢复。术后第三天，取下临时起搏器，开始下床康复锻炼。手术后一周左右，陈叔叔完全康复，步行出院。

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