新冠、甲流康复后，孩子为什么腿疼？专家解

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编辑黄洋子

被侵入呼吸道的病“击倒”后，孩子的双腿竟然出现了疼痛和不适。进展如何？

近日，社交媒体和医疗机构临床就诊中都出现了这样的案例广东省佛山市一名6岁女孩被确诊感染甲型流感后出现跛行症状，在小儿骨科检查时，结果发现，她的肌酸激酶和肌酸激酶同工酶指标比正常值高出16倍；湖南省长沙市一名3岁男童感染甲型流感后发高烧，直到住院后发烧才消退。然而，退烧第三天，孩子抱怨腿痛。检查发现，他的肌酸激酶和肌红蛋白均比正常值高出十几倍。

在上海交通大学附属上海儿童医学中心，这样的孩子近期并不少见。腿痛是什么原因引起的？会对健康产生长期影响吗？骨科副主任医师张旺林带来了案。

“事实上，今年我们已经陆续接待了一些走路一瘸一拐的孩子。”张旺林说，孩子们检查时，一直用手指指着膝盖周围，表示膝盖附近疼痛，动动大腿就会感到疼痛。并伴有不适。

“我们第一次接收出现此类症状的儿童是在上一轮COVID-19疫情高峰期之后。”他介绍，孩子的母亲表示，孩子之前曾感染过COVID-19病并发烧，但已经康复两周左右，没有任何症状。其他不适。我唯一的印象就是孩子在小区玩的时候摔倒了，但是他很快就爬起来了。第二天早上起床后，我抱怨腿疼，不愿意下床走动。

经过血常规检查和X光检查，发现孩子的膝关节和髋关节没有骨骼异常，最终被诊断为暂时性髋关节滑膜炎。

“这种情况就像孩子的骨头和关节着凉了一样。”张旺林解释说，感冒时，人体可能会出现发烧、咳嗽等不适症状，关节也会出现感冒时肿胀、疼痛、不适的情况。“充足的休息和喝水可以促进感冒的自然好转，对于髋关节的暂时性滑膜炎也是如此。”他说，主要治疗方法是卧床休息，通常10到15天就会自动好转。不过在家休养期间，需要时刻关注病情变化。如果体温再次升至38度以上，或者休息后下肢疼痛仍然加重，就需要及时就医。

张旺林说，最好的休息方式就是让腿部不承受重量。“髋关节周围的肌肉丰富而强壮，站立和负重时，局部关节面的负荷压力会增加数千倍。”因此，门诊医生都会告诉孩子“不要站立、行走”。

对于儿童髋关节暂时性滑膜炎，张旺林表示，无需过于紧张。“这是小儿骨科临床常见病，发病机制尚不清楚，但发病前714天通常有呼吸道感染或病感染。”例如，如果孩子出现不明原因的跛行或突发性肢体疼痛，且近期有上呼吸道感染史，家长就需要提高警惕。“如果血常规中性粒细胞和C反应蛋白值在正常范围内，就不需要使用抗生素。”

此外，他提到髋关节主要由股骨头和骨盆髋臼骨两大部分组成，形成轴承状结构。髋关节的滑膜就像轴承中的垫圈，髋关节中的滑液就像轴承中的润滑油，使关节运动更加顺畅。“因此，如果治疗后髋部超声或核磁共振报告显示‘髋关节积液’，并不能作为出现题的绝对依据。”

张旺林表示，髋关节一过性滑膜炎一般不会发展为股骨头坏死，但由于股骨头缺血性坏死的早期临床表现与髋关节一过性滑膜炎非常相似，因此前者的症状持续较长时间。为此，他建议，如果超过2周病情没有好转，需要到医院进一步检查，排除股骨头坏死。

当然，除了骨头痛之外，腿痛也可能是肌肉痛。上述广东、湖南的儿童病例最终被诊断为儿童急性良性肌炎，多见于甲型、乙型流感等病感染后，表现为明显的肌肉疼痛和压痛，多见于小腿肌肉。“这种疼痛也和流感引起的肌痛不同，急性良性肌炎的疼痛一般局限于双侧小腿，而流感的肌痛范围更广。”

专家表示，经过对症治疗后，大多数儿童可在3至10天内康复，肌酸激酶可在3周内降至正常水平。“在病程中，首先要少食多餐，以低盐为主，富含蛋白质、钙、维生素；其次，要避免辛辣、油腻、咖啡、浓茶类食物。第三，多喝水，多吃碱性食物，碱化尿液；第四，停止运动，卧床休息。”

张旺林最后提醒，近期各种传染病仍在蔓延。家长要多关注抵抗力较弱的孩子，注意身体变化。如果出现高热、抽搐、意识障碍、呕吐、胸闷、心前区疼痛等症状，或考虑是急性坏死性脑病、脑干脑炎、暴发性心肌炎，一旦出现，应及时到医院就诊。及时治疗，不耽误病情。

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