新冠咳嗽长期不愈，专家支招如何避免发展为慢性咳嗽

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咳嗽是新型冠状病感染后最常见的症状。有的患者甚至出现持续咳嗽，严重影响人们的生活质量。因此，正确认识新型冠状病感染后咳嗽、推动咳嗽规范诊疗流程刻不容缓。

近日，中华医学会呼吸病学分会、国家呼吸医学中心哮喘学组牵头，广州医科大学附属第一医院钟南山院士担任总顾，赖克芳教授担任主任广州医科大学附属第一医院临床实验科主任医师、浙江大学医学院附属第二医院呼吸与危重症医学科主任沉华浩教授等多位国内呼吸内科顶尖专家国家共同讨论撰写了《新型冠状病感染的咳嗽诊治专家共识》。从流行病学与发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗与展望等多方面给予指导和建议。

作为该共识的领导者之一，沉华浩教授近日表示，感染Omicron变种后出现急性咳嗽的发生率较高，即使是轻症患者也达到575至85例。有些患者转阴后出现咳嗽。仍持续较长时间，生命健康受到严重影响。因此，希望共识的发布能够提高医务人员对COVID-19咳嗽的重视，同时为COVID-19后咳嗽这一健康健康题提供科学合理的分析和规范用药指导。困扰公众的题，尽量避免滥用药物。不用药甚至过度用药，缓解症状，减少疾病延长，避免后遗症，切实帮助社会和患者。

与普通咳嗽不同，气道炎症是主要发病机制

新型冠状病感染引起的咳嗽机制与普通病感染引起的咳嗽类似，但也有特殊性。COVID-19咳嗽的核心发病机制是气道炎症。病感染引起气道和肺组织炎症细胞浸润并释放炎症介质。气道粘膜充血、水肿，粘膜上皮受损、脱落，从而刺激咳嗽感受器，诱发咳嗽。同时，COVID-19感染可导致气道粘液分泌增多，形成更多痰液，这也是COVID-19感染引起急性咳嗽的重要原因。

数据显示，COVID-19引起的咳嗽平均持续时间约为2周，部分患者的咳嗽甚至可持续数周或数月。感染新冠病后2至3个月仍咳嗽的患者占感染患者总数的20至30%，甚至有25%的患者在感染一年后仍有咳嗽症状。对此，沉教授介绍，新型冠状病感染后的咳嗽根据病程可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽。新型冠状病感染可引起局部粘膜损伤，产生非特异性炎症。局部感染还可诱发一些内源性炎症反应。有些患者修复能力差，会拖延愈合，形成慢性炎症，尤其是哮喘、过敏性鼻炎、慢性阻塞性肺病患者，咳嗽症状会加重。

一方面，长期咳嗽严重影响人体睡眠质量，引起情绪波动，甚至可能引起焦虑、抑郁，从而影响公众心理健康；另一方面，也会对咽喉粘膜造成损伤，引起病或细菌的侵袭，加重病情的发展。而长时间咳嗽会增加胸部压力，挤压心脏，不利于血液循环，从而对自身健康造成损害。对于患有慢性阻塞性肺病、哮喘、支气管扩张等基础呼吸系统疾病的患者来说，COVID-19感染可能会进一步加重咳嗽症状。因此，感染COVID-19后的咳嗽症状不容小觑。

镇咳抗炎，规范诊疗做好准备

COVID-19咳嗽的治疗主要包括镇咳、祛痰、抗病治疗、抗菌治疗、抗炎治疗、中药治疗等。在谈到抗炎治疗的重要性时，沉教授特别强调，推荐的抗炎治疗对于COVID-19感染后咳嗽的治疗，这个“炎症”不是那个“炎症”，需要注意区分。通常“炎症”是指细菌或真菌感染引起的炎症，一般使用抗生素。新型冠状病引起的“炎症”是指气道表面粘膜受损引起的非特异性炎症。建议采用小剂量激素治疗，如吸入激素，不建议常规使用抗生素。持续3至8周的急性咳嗽可被视为亚急性咳嗽，持续8周以上的咳嗽被视为慢性咳嗽。对于这些长期咳嗽不愈的患者，可以进行支气管激发试验、呼出气一氧化氮测定、诱导痰细胞学检查等。检查后，如发现嗜酸性粒细胞炎症或气道高反应性，建议吸入糖皮质激素治疗。近年来，国外研究表明，使用吸入性皮质类固醇可以降低新冠病感染患者重症的发生率，改善临床症状的整体严重程度。

对症治疗主要用于奥微米病变种引起的咳嗽的急性和亚急性期，根据咳嗽性质使用镇咳药物或祛痰药物。但要特别注意的是，有脑出血、脑血栓、血管、高血压、咳嗽晕厥病史的患者应尽早服用镇咳药物，避免用力咳嗽引发并发症。抗菌药物对治疗COVID-19引起的咳嗽无效，只有少数细菌感染或非典型病原体感染的人需要抗菌药物治疗。

此外，共识还提到要避免吸烟、远离刺激性气味、保持空气湿度。服用蜂蜜、多喝温水、服用润喉糖可以缓解咳嗽症状。

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