急性STEMI合并早期心包积液增加PPCI术后12个月死亡风险

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急性ST段抬高型心肌梗死早期心包积液

对患者12个月死亡率的影响

早期心包积液对心包积液的影响

急性重症患者12个月死亡率

ST段抬高

心肌梗塞

郭辉徐诚毅苏希张勇王军

熊辉姜旺祥罗双平刘丹邹勇

作者单位亚洲心脏病医院心内科，武汉430022；武汉急救中心430022

通讯作者王军，email:brugadasinacom

寨

挑选

姚

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目的

评估接受直接经皮冠状动脉介入治疗（PPCI）的STEMI合并急性ST段抬高型心肌梗死患者心包积液PE的发生率，并探讨早期PE对接受PPCI的STEMI患者12个月死亡率的影响。

方法

本研究是一项回顾性研究。连续收集2012年1月27日至2014年12月31日在武汉亚洲心脏病医院接受PPCI治疗的678例STEMI患者，根据出院前超声心动图检查是否出现PE分为两组，即研究组。PE>50mm，114例，对照组无PE，564例。分析两组患者的基线临床资料、冠状动脉影像学特征、PCI相关资料以及PPCI后12个月死亡率。

结果

住院期间超声心动图检查显示，678例患者中168例发生PE，其中56例为中到大PEPE100mm。研究组的院内死亡率为70vs.21，2=7921，P=0005，12个月死亡率为167vs.78，2=8843，P=0003。两者均显着高于对照组的那些。38例中大型PE患者的12个月死亡率显着高于较小PE100ng/ml且N端B型利钠肽峰值>100ng/ml的患者。5000pg/ml和高敏C反应蛋白峰值>100mg/L是PE发生的独立危险因素，均为Plt;005。

综上所述

STEMI联合早期PE会增加PPCI后12个月的死亡风险。

表1两组基线临床资料对比分析

注急性心力衰竭定义为Killip心功能分级III级；b严重心律失常定义为完全性房室传导阻滞，伴或不伴晕厥、心脏骤停、持续性室性心动过速、心室颤动或心室电风暴；c抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、黄芪钠、比伐卢定；ACEI/ARB血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂

表2两组冠脉造影特征及PPCI相关数据对比分析

注a.TIMI血流水平0至定义为血流缓慢/无复流；b.循环辅助装置包括但不限于主动脉内囊反搏和体外膜氧合。

表3PE危险因素分析

讨论

急性心肌梗死常并发PE。二维超声心动图的检出率为6643[1,2]，心脏磁共振的检出率为2458[3,6]；心脏磁共振可以更准确地反映PE的分布和定量，检测也更灵敏。近年来，随着早期再灌注治疗的广泛应用，PE的发生率已下降至419[7,8,9]。本研究中PE的发生率为168，与既往报道一致。此外，PE持续时间较长。研究表明，约50例PE在STEMI病程3周内缓解，并在3周至1年内基本消失，仅有3例持续3年。既往研究证实PE的发生与急性心肌梗死引起的左心室游离壁破裂密切相关[2];同时，急性心力衰竭[10]、抗凝溶栓治疗引起的心肌出血[11]以及心包炎等都是引起PE的原因。

本次研究中，研究组高敏C反应蛋白峰值显着高于对照组，且高敏C反应蛋白峰值>100mg/L为独立风险PE发生的因素。因此，心肌坏死和炎症反应可能是心包积液的原因。与Basso等人的研究结果一致。[12]。此外，Apple等[13]发现肌钙蛋白I峰值与心肌梗死面积呈正相关，与左心室射血分数呈负相关。本研究发现PE患者的肌钙蛋白I峰值、N端B型利尿肽前体峰值、急性心力衰竭及循环辅助装置植入率均显着高于对照组，是PE患者发生PE的独立危险因素。PE的发生。因此，大面积心肌梗死可能是PE发生的重要决定因素，这与既往研究结果一致[3,6]。然而，PE的发生与心肌梗死部位或罪魁祸首血管无关，再灌注治疗前罪魁祸首血管的闭塞或血流缓慢是PE发生的独立危险因素[3]。本研究证实，研究组单支血管病变的比例明显高于对照组，且罪魁祸首血管多为前降支和右冠状动脉，与报道一致。同时，研究组PPCI前罪魁血管TIMI0级至I级血流比例与对照组无差异，可能与使用替格瑞洛、替罗非班等抗血小板药物有关；但本研究发现PPCI后血流缓慢/无复流是PE发生的独立危险因素，仍需更多临床研究证实。

本研究中PE患者住院期间及12个月随访期间的死亡率显着高于对照组Plt;005。既往研究结果已证实PE合并PE是急性心肌梗死的不良预后标志物之一。PE患者是住院期间和院外死亡的高危人群，应密切监测。研究表明，中到大PE患者的30天总体死亡率为43，明显高于小PE10和无PE6患者。因此，中度至重度PE也是死亡的独立危险因素[3,14]，这与本研究一致。结果是一致的。

本研究也存在一些局限性1.本研究为回顾性研究，非前瞻性设计，样本量较小；2.随访的主要形式是电话随访，事件的记录仅限于电话询或术后再入院记录的回顾。记录可能不完整；3超声心动图检测PE的人为因素偏差较大，对案件判断有一定影响；4引起PE的原因有很多，部分PPCI后PE可能是介入手术的并发症。本文不分析PE的原因；5未包括总缺血时间等数据。综上所述，本研究证实STEMI联合早期PE会增加PPCI术后12个月的死亡率，但还需要更多的临床研究来证实。

参考

本文来源

郭辉，徐成义，苏希，等。王志强，等.早期心包积液对急性ST段抬高型心肌梗死患者12个月死亡率的影响[J]中华心血管杂志，2018,236:441-445

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